Persönliche Gesundheit

Warum Krankenhäuser underreport die Anzahl der Patienten, die Sie infizieren

Würde Krankenhäusern liegen? Es ist eine wichtige Frage für Patienten, sicherlich, aber auch für Versicherer, Regulierungsbehörden und politische Entscheidungsträger daran interessiert, mit medizinischen Kosten.

Mohsen Bayati von der Stanford Graduate School of Business hat untersucht eine version dieser Frage in den letzten Forschung auf, wie sich in Krankenhäusern Infektionen zu melden, die für Medicare-Patienten.

„Vor Beginn dieses Projekt, ich Las einen Artikel, der sagte, dass solche Daten nicht immer perfekt“, sagt Bayati, associate professor of operations, information, and technology, an der Stanford GSB. „Eine Infektion aufgezeichnet von einem Krankenhaus möglicherweise nicht tatsächlich schon eine Infektion, wegen der unterschiedlichen Anreize für die Meldung solcher Dinge.“ Zum Beispiel, Krankenhäuser könnte code-Infektionen in einer Weise, die suggeriert, dass bestimmte Patienten kränker als Sie es tatsächlich sind, um auf höhere Zahlungen für Ihre Pflege.

Die Idee, dass Krankenhäuser möglicherweise nicht Bericht Gesundheitszustand richtig motiviert Bayati und Mitarbeiter Hamsa Bastani an der University of Pennsylvania und Joel Goh an der Harvard-Universität und der Nationalen Universität von Singapur und zu erforschen, wie im Krankenhaus erworbenen Infektionen sind gemeldet, die in Medicare Ansprüche.

Durch die Untersuchung, wie Krankenhäusern gemeldeten Infektionen für Hunderte von tausenden von Medicare-Patienten, die Forscher fanden, dass Krankenhäuser in Bundesländern mit leichter reporting-Anforderungen waren in der Tat eher miscode, vielleicht ungewollt, die im Krankenhaus erworbenen Infektionen (Krankenhausinfektionen), wie Infektionen, die vorhanden waren, bei der Aufnahme (POAs). In den Staaten mit weniger strengen Anforderungen an die Berichterstattung, so viele wie bei 18,5% aller Infektionen, sagte präsent zu sein bei der Aufnahme waren tatsächlich im Krankenhaus erworben, mit einem geschätzten Medicare-Belastung von $200 Millionen pro Jahr.

Die Verlagerung Anreize

Im Krankenhaus erworbene Infektionen sind nicht für das schwache des Herzens—oder die Kosten-bewusste.

„Die Patienten kommen in die Klinik für eine regelmäßige bleiben und bekommen eine Infektion, während es,“ Bayatı sagt. „Diese Infektionen sind in der Regel sehr schlecht, denn wenn die Bakterien überleben können, die in einer sterilen Umgebung, wie einem Krankenhaus, Sie sind bestimmt böse sein.“ Über 75.000 Patienten sterben an Krankenhausinfektionen in den USA jährlich, und die Kosten der Pflege für diejenigen, die mit Krankenhausinfektionen kann so viel wie acht mal größer ist als bei ähnlichen Patienten ohne solche Infektionen.

So ist es keine überraschung, dass Medicare vergangen Jahr 2008 eine Verordnung, die besagt das Staatliche Versicherungsprogramm für ältere Menschen würde nicht mehr decken Versorgung im Zusammenhang mit Krankenhausinfektionen, und stattdessen würde die finanzielle Belastung der Behandlung solcher Infektionen auf den Krankenhäusern selbst. Wenn auf der anderen Seite, der patient kam im Krankenhaus mit einer Infektion, dann Medicare deckt die Kosten für alle damit verbundenen Interventionen.

Aber Medicare setzt auf Krankenhäuser zu self-report-Infektionsraten, und dass 2008 die politikänderung möglicherweise geändert Krankenhäuser Anreize, zu identifizieren und melden die genaue Herkunft der Infektionen. „Wenn ich ein Krankenhaus habe, kann ich versuchen Sie hart, um herauszufinden, ob jemand kam mit einer Infektion, weil dann werde ich dafür bezahlt,“ Bayatı sagt. „Wenn ich vermisse es, dann ist es als Krankenhaus erworbenen und die ich nicht bezahlt. Aber das Krankenhaus verfügt über die Infrastruktur im Ort zu erkennen, diese Dinge im Voraus. Und auch dann könnte es Fehler und misclassifications.“

Der Zustand der Infektion Reporting

Um abzuschätzen, wie Häufig Krankenhausinfektionen sind fehlerhaft als POAs, die Forscher sahen die über das raw-Krankenhaus-Daten zu bekommen, einen Einblick in die vielen Variablen, die Einfluss auf die Infektion der Berichterstattung.

„Wenn man bedenkt, Krankenhaus Daten,“ Bayatı sagt, „Sie können sehen, dass einige Krankenhäuser haben eine hohe Anzahl von POAs und eine geringe Zahl von Krankenhausinfektionen, und es wäre verlockend, zu dem Schluss sind Sie misclassifying. Aber das wäre falsch.“ Zum Beispiel, eine solche Anlage sein kann, das eine Fläche gefüllt mit Patienten, die eine größere chance haben, den Erwerb der Infektion, bevor Sie Eintritt, sagt er.

Um zu bekommen, dass Daten, die Herausforderung, die der Forscher konzentrierte sich auf die Unterschiede zwischen den staatlichen Anforderungen an die Berichterstattung. Einige Staaten verlangen, dass die Krankenhäuser melden die Infektionsraten nicht wegen der Bezahlung, sondern insgesamt zur Verbesserung der Qualität der Gesundheitsversorgung, Bayatı sagt. Massachusetts, New York und New Jersey, zum Beispiel, erfordern, dass alle Krankenhausinfektionen gemeldet werden. Andere Staaten, wie Arizona, Montana und Texas, hatte keine solchen Anforderungen an die Berichterstattung.

Bayati und Kollegen verglichen die raten von Infektionen berichtet, die von Krankenhäusern in Bundesländern mit und ohne Anforderungen an die Berichterstattung über 490,000 Medicare-Patienten der Jahre 2009 und 2010. Sie fanden, dass Krankenhäuser in Zustände, die Infektion Berichte zeigten höhere raten von Krankenhausinfektionen und niedrigere raten von POAs, nach Kontrolle für Unterschiede im Risiko für den Patienten, demografische Faktoren und Krankenhaus Abrechnung Praktiken. Dieser trend gelte auch für Krankenhäuser, die hatte quantifizierbar insgesamt höheren Qualität der Pflege, sagt er.

In anderen Worten, selbst die besten Krankenhäuser meldeten höhere raten von Krankenhausinfektionen, wenn Sie waren in Staaten, die erforderlich ist, eine solche Meldung. Darüber hinaus werden Krankenhäuser in Staaten, die nicht über eine solche Berichterstattung Anforderungen waren eher misclassify HAIs als POAs, die für Medicare. Der Studie zufolge solche Fehlmeldungen in mindestens 10.000 Fällen pro Jahr, mit einem geschätzten jährlichen Belastung für Medicare ungefähr $200 Millionen.

Eine Frage des Vorsatzes

Was erklärt dieses Muster der Ergebnisse? Die Forscher interviews mit Krankenhaus-Personal, das unter anderem in einem Versuch zu verstehen, die Ursache solcher misclassification.

Ihre Hypothese ist, dass die Krankenhäuser, die verpflichtet sind, erfüllen die strengen state-level-reporting-Anforderungen sind mehr besorgt darüber, dass Ihre Aufzeichnungen geprüft und somit mehr Ressourcen und Infrastruktur sicherstellen, dass Sie korrekt klassifizieren der Ursprung allen Patienten Infektionen.

Natürlich, je dunkler Erklärung ist, dass die Krankenhäuser in Staaten ohne Infektion-reporting-Anforderungen könnten wahrscheinlicher sein misclassify HAIs als POAs, weil Sie wissen, Sie können „Weg mit ihm.“ Bayatı vergleicht diese Intentionalität-argument, um eine für Einkommensteuer. „Wenn Sie einen Wohnsitz in einem Staat, audits Steuern sehr sorgfältig, dann beide Ihre Landes-und Bundesebene gibt, sind eher um genau zu sein“, sagt er.

Aber er betont, dass die Forschung nicht bieten konkrete Anhaltspunkte für Intentionalität auf die Krankenhäuser “ Teil: „die Leute könnten argumentieren, dass die Krankenhäuser misclassifying absichtlich, aber wir nicht getestet.“

Vielversprechende Interventionen

Unabhängig von Motiv, oder deren fehlen, die Befunde weisen auf mögliche politische Interventionen zur Verringerung der Krankenhäuser‘ fehlklassifizierung der Infektion geben.

Erfordert die Berichterstattung von Krankenhausinfektionen auf der staatlichen Ebene ist die offensichtlichste Potenzial Abschreckung. „Stärker reporting-Verordnung könnte Anreize Krankenhäuser zu investieren, die mehr in die, um herauszufinden, was wirklich Los ist mit diesen Infektionen“, sagt Bayati.

Ein zweiter Weg könnte sein, zu überprüfen Infektion der Berichterstattung auf Bundesebene. „Die key-Nummer, zu betrachten ist das Verhältnis zwischen POAs und HAIs in jedem Krankenhaus“, sagt Bayati. „Krankenhäuser mit höherem POA-zum-HAI-Verhältnisse wären potentielle Ziele für die überwachung.“