Gesundheit

Nur die Hälfte der Staaten haben Richtlinien für eine ventilator-Mangel, berichten Forscher

Nur 26 Staaten haben öffentlich zugängliche Richtlinien für die Vergabe von Ventilatoren in einen öffentliche Gesundheit-Notfall, einschließlich der COVID-19-Pandemie. Auch die Richtlinien variieren von Staat zu Staat.

Forscher am Rush University Medical Center veröffentlichten diese Ergebnisse kürzlich im JAMA Network Öffnen, nach der Durchführung einer systematischen Auswertung aller öffentlich zugänglichen Leitlinien, die für ventilator-Zuweisung für alle Staaten und der District of Columbia.

Richtlinien fehlen, während zunehmend gebraucht

Die COVID-19-Pandemie hat die Notwendigkeit erhöht, für Ventilatoren, die den Patienten helfen zu atmen, wenn Sie nicht tun können so auf Ihre eigenen. Obwohl Mediziner, medizinische Ethik, medizinische Gesellschaften und Staaten gegeben haben, Vorschläge, wie die Ventilatoren werden sollte, um zu helfen, die größte Menge von Menschen, es war unklar, wie jeder Staat interpretiert diese Empfehlungen.

„Diese Forschung ist wichtig, weil Sie zeigt, dass nur 26 Staaten haben ventilator Vergaberichtlinien wenn ein ventilator Mangel auf, die auftreten, während der COVID-19-Pandemie,“ sagte Dr. Gina M. Piscitello, ein Hospiz und palliative Medizin Facharzt an Rush. „Vor allem mit den letzten news Geschichten von ICU-Bett Engpässe in Arizona, Florida und Texas, es ist sehr möglich, Entscheidungen sind oder vorgenommen werden müssen, über die Patienten sind in der Lage zu erhalten, die Betreuung mit einem ventilator mit diesen Leitlinien.“

Mit state department of health websites und internet-Forschung, Piscitello zusammengestellt, alle Dokumente zu diskutieren, den Prozess der Zuordnung von mechanischen ventilatorische Unterstützung, während die öffentliche Gesundheit Notfälle. Diese Unterlagen wurden dann der Bewertung durch zwei unabhängige reviewer.

Insgesamt 27 Leitlinien enthalten, die 26-state-Protokolle und einer pädiatrischen-spezifische Status-Protokoll übermittelt wurden, die Gutachter.

Zusammen mit der Studie veröffentlicht durch JAMA, Piscitello—wer ist assistant professor in der Sektion für Palliativ Medizin an der Rush Medical College—erörterten auch die systematische überprüfung auf die JAMA-Netz Öffnen – podcast.

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Unterschiedliche Richtlinien führen können, zu Ungleichheiten in der Pflege

Die Forscher fanden heraus, dass 14 der 26 Mitgliedstaaten (54%) auch die pädiatrischen Leitlinien, 15-Staaten (58%) empfohlen, mit einer Maßnahme, bekannt als der Sequential Organ Failure Assessment score in den ersten Rang der Erwachsenen Patienten und bei sechs (23%) empfohlene Berücksichtigung begrenzter Lebenserwartung aufgrund einer zugrunde liegenden Krankheit.

In sechs Staaten—Illinois, Maryland, Massachusetts, Michigan, Pennsylvania und Utah—Priorität wurde empfohlen, für bestimmte Gruppen in der ersten Bewertung des Patienten. Drei dieser Leitlinien (12%) in Illinois, Michigan und Pennsylvania empfohlen, vorrangig an Mitarbeiter des Gesundheitswesens und andere, in Rollen entscheidend für die öffentliche Gesundheit.

Elf Mitgliedstaaten (42%) empfohlen Ausschlusskriterien in der Erwachsenen-ventilator Zuordnung. Der Rückzug der mechanischen Beatmung von Patienten zu geben, zum anderen, wenn ein Mangel Auftritt diskutiert wurde in 22 der 26 adult-Richtlinien (85%) und neun von 14 pädiatrischen Leitlinien (64%).

Insgesamt 25 staatlichen Vorgaben (96%) berichtet, dass ein Ausschuss war eingebunden in die Erstellung von Protokollen, mit dem die Zusammensetzung der Ausschüsse Variation zwischen den Staaten. Beispiele der Mitglieder des Ausschusses enthalten ärzte, Krankenschwestern, medizinische Ethiker, Juristen und Vertreter von religiösen Gemeinden.

Die Beteiligung der Gemeinschaft wurde berichtet, in der Schaffung von 13 Leitlinien (50%), und fünf Leitlinien (19%) empfohlen, die Beteiligung der Gemeinschaft, aber nicht erklären, ob es noch nicht aufgetreten. Keine staatlichen Vorgaben erwähnen, Rechtsvorschriften durchzusetzen, um die Verwendung der Protokolle.

Die Studie fand, dass Stand-ventilator Vergaberichtlinien stark variieren und, dass, wenn ein ventilator Mangel auf, Sie führen zu Ungleichheiten bei der Zuteilung durch scheinbar willkürliche Unterschiede in der Ausschluss-Kriterien, scoring-Systeme und Priorität-Gruppen zwischen den Staaten. Zum Beispiel, einen Patienten an das Krankenhaus in einem Zustand ist möglicherweise auf eine höhere Priorität für ein Beatmungsgerät, als dass die gleichen Patienten, wenn Sie das Krankenhaus in einem angrenzenden Staat.

Darüber hinaus bieten einige Staatliche Richtlinien, die Menschen, die bestimmte Kriterien erfüllen wie z.B. metastasierende Maligne Erkrankungen, schwere Demenz, Alter von mehr als 90, oder Kinder mit Stoffwechsel-oder chromosomale Anomalien werden automatisch aus der Betrachtung ausgeschlossen, die für einen ventilator, ohne eine chance zu erhalten, ein Ziel, Priorität Punktzahl basierend auf Ihren Allgemeinen Gesundheitszustand.

Mangel kann Ursache ungleicher Zugang zu Ventilatoren

Piscitello erklärt, dass im Falle eines Ventilators Mangel, einige Gemeinden könnten härter betroffen als andere.

„Wenn ein ventilator Mangel Auftritt, wird die große Sorge das wird ungleich Auswirkungen medizinisch unterversorgten Gemeinden, die bereits überproportional belastet COVID-19“, sagte Sie. „Einige Staatliche Leitlinien geben mit niedrigerer Priorität, um Patienten mit chronischen komorbiditäten, welche wir kennen, Auswirkungen auf bestimmte Bevölkerungsgruppen mehr als andere, wie Menschen, die in Armut Leben.“

Einige Staaten, darunter Illinois, priorisieren Sie bestimmte wichtige Gruppen wie medizinische Dienstleister. Dies wirft die Sorge, dass Priorisierung eine so große Gruppe würde sich vermindern verfügbaren Ventilatoren für den rest der Gesellschaft.

„Dies könnte leugnen, gleichberechtigten Zugang zu mechanische Lüftung in der gesamten Bevölkerung,“ Piscitello erklärt. „Wenn eine Extrarunde nötig ist, wenn die Aufteilung Ventilatoren, mehrere Staaten empfehlen die Berücksichtigung einer“ first-come-first-served “ Ansatz, der wahrscheinlich priorisieren Patienten mit besserer Zugang zur Gesundheitsversorgung gegenüber denjenigen ohne.“

Wie Florida, Texas, Arizona und anderen Staaten, die weiterhin ein Anstieg der COVID-19 Fällen, steigt die Besorgnis über die Zukunft ventilator, Mangel, zumal diese Staaten sehen mehr Mangel an intensive care unit Betten.

„Wie es wird weiterhin befürchtet ventilator Mangel auftreten, wird hoffentlich staatlichen Abteilungen von Gesundheit wird sich an diesen Erkenntnissen und versuchen, mehr zu schaffen, einheitliche Richtlinien, um zu verhindern, dass Unterschiede auftreten,“ Piscitello sagte.