Ayao* ist ein groß und gut gebauter 15-jährige, der-wie viele in seinem Alter, er ist ganz besonders über seinen Auftritt. Er trägt ein weißes T-shirt mit einem bunten design auf der Vorder -, weißen Hosen und Kappa slip-on Sandalen. Er mag viel Mühe in die Pflege seiner stilvoll die Haare schneiden. Wenn ich mich mit ihm bei seiner Familie einfach ein-geschossiges backstein-Haus in Lomé, Togos Hauptstadt, steht er in seinem Zimmer auf der Suche in einem winzigen Spiegel, zusammenzucken, als Sie den Kamm stecken bleibt.
Ayao arbeitet für ein Unternehmen, das verkauft Trinkwasser. Er bekommt bis zu fünf laden, transport-Dreiräder, die mit schweren Taschen von Wasser-Beutel, und dann liefert Sie an Läden in der Umgebung. Vor dem Start an diesem morgen, nahm er zwei weiße tramadol Pillen, die jeweils mit einem angegebenen Dosis von 225 mg.
Für vier Jahre nun, Ayao hat sich zwischen 450 und 675 mg tramadol fast jeden Tag. Die maximale tägliche Dosis empfohlen von ärzte beträgt 400 mg.
„Wenn ich es, fühle ich mich wie ich irgendetwas machen kann. Nichts scheint unmöglich,“ Ayao sagt. „Wenn ich nicht nehmen Sie es, ich bin nicht stark. Es fühlt sich nicht gut.“ Wenn er das Medikament genommen, er spricht so schnell, dass er stammelt und stolpert über seine Worte.
Tramadol ist ein synthetisches opioid zur Behandlung von moderaten bis mäßig starken Schmerzen. Es ist relativ sicher, Billig und weithin verfügbar im Vergleich zu anderen opioid-Schmerzmittel, und wird gegeben, um Patienten mit Krebs, nach einer Operation oder in Fällen von chronischen Schmerzen. In Togo und vielen anderen Ländern, es ist aufgeführt als ein wesentliches Medizin—eine, Gesundheitswesen haben sollte jederzeit zur Verfügung stehen, erfüllen die Bedürfnisse der Bevölkerung.
Es hat auch andere Auswirkungen. Es kann ein Beruhigungsmittel, aber wenn oral in hohen Dosen, es kann produzieren eine anregende euphorisch ähnliche Wirkung wie heroin.
Flüchtlinge in Nord-Nigeria angeblich verwenden Sie tramadol Umgang mit post-traumatischen stress. In Gabun hat es infiltriert Schulen unter dem Namen kobolo, führt zu Kindern mit Anfällen in der Klasse, während in Ghana die ‚tramadol dance“ trending, welche Ihre zombie-wie bewegt sich auf die Art, wie Menschen sich Verhalten, wenn Sie hoch auf die Schmerzmittel.
Musiker aus Sierra Leone, Togo und Nigeria haben Lieder geschrieben über es. Es ist beliebt in Mali, Niger und Burkina Faso. In den Reihen von Boko Haram und dem islamischen Staat, tramadol Tabletten genommen, indem der Kämpfer, was Sie sich als ‚Dschihad-Pillen.“
Aber weil es nur etwa ein Zehntel der Stärke von Morphin, tramadol gilt als ein geringes Missbrauchspotential. Es ist daher nicht International kontrolliert—oder ‚geplant‘ – durch die Vereinten Nationen. Statt jedes Land hat seine eigenen Regeln und Vorschriften für tramadol-Produktion, import, export, Verteilung und-Nutzung.
Die Wirksamkeit dieser gemischt wird. In Nord-Afrika, West-Afrika und dem Nahen Osten, tramadol Missbrauch ist weit verbreitet.
Wenn Ayao angefangen mit tramadol, er war noch in der Schule. Er erinnert sich ständig müde, während einige seiner Klassenkameraden waren immer auf eine gute form.
„Ich sah meine Kumpels und ich fragte mich, warum reagieren Sie so schnell fallen?“ Einer von Ihnen nahm Ayao, um eine alte Dame Verkauf von Süßigkeiten, Kekse und Medikamente in einem kleinen laden nicht weit entfernt. Sie kaufte einige grüne tramadol Kapseln, und Ayao ‚ s Gewohnheit begann. Er genoss, wie das Medikament machte ihn fühlen. „Ich fühlte mich leicht und einfach in meiner Haut“, sagt er.
Die Realität war jedoch nicht so einfach. Ayao ‚ s Verhalten geändert. „In der Klasse war es mir zu heiß“, sagt er. Wurde er respektlos gegenüber seinen Lehrern, und schließlich ein argument über einen widerspenstigen Haarschnitt führte zu seiner Ausweisung aus der Schule. Keine andere öffentliche Schule wird ihn Holen, und er hat nicht das Geld für eine private.
Da kann er nicht mehr zur Schule gehen (obwohl es streng genommen als vorgeschrieben in seinem Alter), Ayao funktioniert an den meisten Tagen. Er liefert das Wasser während der Woche, und am Samstag, er hilft seinem Vater, ein Maurer. Sonntags geht er laufen, und manche Nachmittage, die er spielt Fußball mit anderen aus der Nachbarschaft. Für alle diese Aktivitäten muss er jetzt zu tramadol.
Ayao Eltern wissen, dass Ihr Sohn nimmt das Medikament. „Wenn es für die Arbeit, er kann es, aber wenn nicht, es ist außer Frage“, sagt seine Mutter. Während Sie denkt, tramadol ist OK, wenn es hilft, Ayao Geld verdienen, Sie macht sich sorgen über ihn zu missbrauchen. „Es zerstört die Menschen. Ich sehe das. Werden Sie verrückt und machen dumme Sachen.“
Ayao ‚ s Vater arbeitet auch als Nachtwächter. Dafür kauft er blau Ibucap Kapseln—Label wird in Indien hergestellt und mit ibuprofen, paracetamol und Koffein—, die aus einem der unzähligen Medizin Hausierer, die durchstreifen Sie die Straßen von Lomé. Er nimmt Sie zu helfen, ihn zu überwinden, die Schmerzen, die er fühlt, nach einem Tag körperlicher Arbeit.
Tramadol, Ibucap—zu Ayao ‚ s Eltern, Sie sind sowohl in der Medizin. Und weil Medikamente nicht als Drogen, wie cannabis oder Kokain, Sie tragen nicht das gleiche stigma.
Ayao ist bei weitem nicht der einzige mit tramadol für nicht-medizinische Zwecke.
Es ist ein stämmiger Mann mit einem leeren Blick in seinen Augen, die hängt draußen auf der Treppe vor einem Geschäft an der Grand Marché, ein paar hundert Meter von Lomé ist mit Palmen übersäten Strand. Er spricht von einer unmenschlichen Energie Rauschen durch seinen Körper, wenn die Einnahme von tramadol, die auf eine LKW-Fahrt entlang der überfüllten Straße. „Wenn ein Auto kommt zu Ihnen, Sie denken, es ist ein Spielzeug und Sie können einfach abholen. Aber in Wirklichkeit ist der Tod Rollen auf Sie.“ Der Mann sagt, er hat fast ein Dutzend tramadol-induzierte Anfälle.
In einer anderen Nachbarschaft, eine bunte Gruppe von Motorrad-taxi-Fahrer alle haben Geschichten zu erzählen. Darüber, wie einige Ihrer Kollegen stürzte Ihre Fahrräder, nicht einmal zu bemerken, Sie waren verletzt, weil Sie nicht das Gefühl, keine Schmerzen. Darüber, wie Sie gehen können, einen ganzen Tag ohne Essen, oder wie Sie mischen, tramadol mit energy-drinks, instant-Kaffee oder sodabi, ein stark lokal destillierten Geistes, erhalten Sie einen extra kick. Einer der Männer ist obsessiv Polieren mit seinem Fahrrad mit einem Tuch und einer Zahnbürste. Es ist bereits in der Sonne glitzern, aber er trägt auf. Diejenigen, die tramadol über einen überschuss an nervöser Energie und kann nicht still sitzen.
Eine sex-Arbeiter, wurde der Einnahme von tramadol täglich für zwei Jahre, sagt, es hilft Ihr gerecht zu werden, mehr Kunden und zu Fuß die Straßen die ganze Nacht. Der 225 mg-Tablette nimmt Sie jeden Tag nicht die gleiche Wirkung haben, es verwendet, aber Sie nicht möchten, erhöhen Sie Ihre Dosierung. Sie hat gesehen, was es anderen antut. Einige verlieren die Kontrolle, Sie sind nervös und in Kämpfe, während einige schlafen, während Sie sex mit einem Kunden. Sie können sagen, wenn Ihre Kunden sind hoch auf die Droge, zu: „Sie sind geil und rau-rau.“
Die Pillen, die diese nicht-medizinische Nutzer sind in der Regel zwischen 120 und 250 mg, obwohl einige sprechen von stärken bis zu 500 mg. Sie kaufen einzelne Blasen aus der Medizin hausierern, aber auch von Marktfrauen, Händlern und Straßenrand Tee-und Kaffee-Anbieter für zwischen 250 und 500 Franken (45-90 US-Cent), je nach Dosierung. Der Mindestlohn in Togo 35.000 Franken (US$60) pro Monat.
Eine 36-jährige Motorrad-Taxifahrer erzählt, dass er einmal geschafft zu beenden, für drei Monate. Sein Körper schmerzte überall. „Es war eine mentale Schlacht, die ich verloren“, sagt er. Andere Entzugserscheinungen gehören Schweißausbrüche, Atembeschwerden, Angstzustände, Magen-Krämpfe und Depressionen. Alle um ihn herum nimmt tramadol. Viele wollen aufhören. Sie wissen nur nicht, wo Hilfe zu finden ist.
Rund um die region, die wenigen formalen Möglichkeiten, die es gibt, für Drogenabhängige sind oft eingebettet in psychiatrischen Kliniken. Aber das stigma rund um Check-in in eine solche institution ist stark. Die Menschen sagen, Sie könnten sich Süchtige, aber Sie sind nicht fou“, oder „verrückt“.
In Togo, und den meisten anderen Ländern, tramadol ist offiziell ein verschreibungspflichtige Medikament. Während es Apotheken, die verkaufen es ohne ein, in sub-Sahara-Afrika ein Großteil der Menschen kaufen Ihre Medikamente im informellen Sektor. Oft weder Anbieter noch Kunde wirklich versteht, was gekauft wird und verkauft, insbesondere angesichts der Tatsache, dass die Pillen oft nicht enthalten, was angegeben wird auf der Packung.
Dies ist, weil der Großteil von tramadol für nicht-medizinische Zwecke wird nicht abgeleitet von legitimen Pharma-Quellen. Vielmehr ist es aus der nicht lizenzierten, gefälschte oder qualitativ minderwertige Pillen hergestellt, die vor allem in Indien und China, die dann verschleppt, nach Nord-und Westafrika.
„Wir haben einen Anstieg der Sicherstellungen von tramadol in verschiedenen Ländern, insbesondere diejenigen, die das Meer grenzt, wo die tramadol in der Regel tritt in der region—Benin, Ghana, Côte d ‚Ivoire und Nigeria“, sagt Jeffrey Bawa, drug control and crime prevention officer für die United Nations Office on Drugs and Crime (UNODC) Sahel-Programm. Im Jahr 2018 allein in Nigeria beschlagnahmt 6,4 Milliarden tramadol Tabletten.
Von den Häfen in West-Afrika die Ladung ist dann verstreut in der region. Nach dem Jahr 2018 UNODC World Drug Report, Nord -, zentral-und West-Afrika entfielen 87 Prozent der Pharma-Opioide beschlagnahmt weltweit, eine Entwicklung, die aufgrund der fast ausschließlich auf tramadol Menschenhandel.
In Togo, während dort worden großen Anfälle von mehreren Tonnen am Hafen in der Vergangenheit, nichts in dieser Größenordnung verzeichnet wurde, in den vergangenen zwei Jahren. Überfälle auf die Markt-und Straßenhändler Verkauf von illegalen Medikamenten haben, jedoch erhöhte, schob tramadol U-Bahn.
„Jetzt, wo wir begonnen haben, zu schlagen, zu unterdrücken, zu beschlagnahmen die illegale Produkte die bonnes dames [Markt Frauen] zu verkaufen, es ist begonnen, geben Sie die heimlichen“, sagt Mawouéna Bohm, stellvertretender ständiger Sekretär des Nationalen Anti-Drogen-Komitees. „Das ist zu sagen, bonnes dames verkaufen es an Kunden, die Sie sehr gut kennen, und die kommen auch mit geheimen-codes.“
Anekdoten von der Straße zu unterstützen. „Tramadol ist ärger“, sagt ein Medikament Hausierer auf dem Grand Marché. „Wenn die Polizei dich finden, ist es ein problem.“ Jeder hat sich mehr verschwiegen. Auch Ayao sagt, er kauft nie mehr als ein oder zwei Pillen auf einmal. „Es wäre nicht gut, wenn die Polizei fangen mich mit ihm“, sagt er.
Als Ergebnis der Razzia, die Preise sind stark gestiegen in den letzten paar Monaten. In der Erwägung, dass eine Kapsel zu 120 mg, Kosten 50 Franken (9 US-Cent) vor, es kostet bis zu 300 Franken. Der 225 oder 250 mg Pillen verkaufen, bis zu 500 Franken.
Benachbarte Ghana hat auch Schritte unternommen, um die Bekämpfung von Missbrauch von tramadol auf die Straßen, nachdem das problem sich verstärkt im Jahr 2017. Auf nationaler Ebene tramadol ist nun eine kontrollierte Substanz. Neben einem Anstieg in der Strafverfolgung hat das Land die Bundesweit stattfand Pharma-Kriminalität Ausbildung, so dass „die Polizei behandeln die Fälschung von Medikamenten mit der gleichen Dringlichkeit wie Sie Arme“, erklärt Olivia Boateng, Leiter der Tabak und Substanzen Abuse Department in Ghana Lebensmittel-und Drogen-Behörde. Durch Interessenvertretung und Bildung Bemühungen, die Ghanaischen Behörden sind auch die Menschen lehren, dass dies eine Substanz mit Auswirkungen auf die Gesundheit. „Die Rückmeldungen, die wir bekommen ist, dass der Missbrauch von tramadol deutlich nach unten gegangen“, sagt Boateng.
Aber die Korruption, poröse Grenzen und die Freizügigkeit der Menschen eine Herausforderung, in der gesamten westafrikanischen region. Nach Boateng, die Mehrheit der Droge Hausierer festgenommen in der Ghanaischen Razzia wurden aus dem Niger, Nigeria und Togo. „Sie trug das tramadol über nicht genehmigte Routen auf Motorrädern. Wir hatten auch ein LKW beschlagnahmt, wo tramadol verschwiegen wurde, in vielen anderen Produkte, die nicht der Medizin.“
Vor ähnlichen Herausforderungen, die in den letzten Jahren ägypten hat das Schmerzmittel unter strenge Staatliche Kontrolle. Aber Anfälle von nicht lizenzierten tramadol haben weiterhin erheblich. Im Jahr 2017 mehr als 60 Prozent der behandelten in eine Staatliche Abhängigkeit Einrichtung noch benannt tramadol als primäre Substanz des Missbrauchs. So in der Antwort, ägypten rief für tramadol werden International gesteuert.
Jedoch, im März 2019 die UN-suchtstoffkommission abgelehnt, tramadol add zu der Liste der aufgelisteten Substanzen. Seine Sorge war, dass die internationalen Kontrollen könnte der Zugang schwieriger für diejenigen, die in Ländern mit niedrigem Einkommen, die auch wirklich benötigt Schmerzmittel.
Gnade Kudzu sieht auf Ihre Uhr. Es ist an der Zeit für Ihre Injektion. Sie schnappt sich ein helles vinyl-Geldbörse und Schritte von Ihren Eltern, großes Haus, überquert die geräumige veranda und der Position durch den Garten gate auf einem sandigen Weg in einem von Lomé ruhigen Stadtviertel.
Ihr Fuß wird kontrolliert und langsam—Sie scheint fast zu Wirtschaften, Ihre Bewegungen. Zwei Straßen auf, Sie geht in einen Innenhof, wo Sie begrüßt Kodjo Touré*. Die Krankenschwester, gekleidet in einen weißen Mantel, läuft ein wenig Nachbarschaft der Klinik aus seinem Haus.
Grace hat Sichel-Zelle Krankheit, eine genetische Erkrankung der roten Blutkörperchen. Während normalerweise diese Zellen sind geformt wie Donuts, macht Sie flexibel, so können Sie quetschen sich sogar durch die kleinsten Blutgefäße, mit Sichel-Zelle-Sie sind wie ein Halbmond geformt, so dass Sie steif. Sie stecken in den Kapillaren, die Blockierung der Blutfluss in teilen des Körpers. Dies kann zu Schäden an Knochen, Muskeln und Organe, und Episoden von quälenden Schmerzen, bekannt als vaso-okklusiven Krisen. Die Krankheit ist am meisten in sub-Sahara-Afrika, Indien, Saudi-Arabien und den Mittelmeerländern und in Togo schätzungsweise 4 Prozent der Bevölkerung leiden daran.
„Es ist eine Krankheit möchte ich nicht bei meinem schlimmsten Feind,“ Grace sagt. Für fünf Tage jetzt hat Sie mit einer Ihrer schmerzhaften Episoden. In den vergangenen fünf Jahren, die vaso-okklusiven Krisen begonnen haben, kommen immer regelmäßig. Im Durchschnitt hat Sie zwei von Ihnen in einem Monat, die jeweils eine Woche dauern oder mehr.
„Wenn der Schmerz will, seid nett zu mir, Sie kommt langsam, aber die meiste Zeit ist es einfach plötzlich taucht in meinem Körper,“ Grace sagt. Am Tag zuvor, eine Kombination von Fieber und Schmerzen, machte Ihr Erbrochenes. „Ich musste die Band ein Tuch um meine Brust, um atmen zu können. Der Schmerz fühlte sich wie etwas war, klatschten meine Lunge.“
Nur durch regelmäßige Injektionen von Schmerzmitteln bringen Gnade eine gewisse Erleichterung. Sie ist gekommen, um Touré Klinik so oft, dass er nicht mehr Kosten Sie. Und sowieso, Sie trägt alles, was Sie braucht in Ihrer Geldbörse. In ihm sind Spritzen, Desinfektionsmittel-Lösung, die Watte, die nicht-steroidale Entzündungshemmer ketoprofen, und fünf Ampullen mit jeweils 100 mg tramadol.
Das problem ist, dass für die Gnade, tramadol ist oft nicht genug, um zu lindern Ihren Schmerz. Sie hat damit zu tun, weil in Togo, stärkere Schmerzmittel, wie Morphin, sind selten.
Touré bricht eine der tramadol Ampullen, zieht die Flüssigkeit in eine Spritze und spritzt es in Gnade den arm. Nur für einen Augenblick Ihr selbst-Kontrolle Risse. Sie sieht erschöpft aus.
Später, Grace sitzt neben einer Jungen Frau liegend auf einer Metall-gerahmte Krankenhaus-Bett an der National Sickle Cell Research and Care Center. Siebzehn-jährige Jennifer, wie Gnade, leidet auch unter der Sichel-Zelle Krankheit. Sie wurde in den Wirren der eine vaso-okklusiven-Krise für Tage.
Im Allgemeinen, solche Krisen werden ausgelöst durch plötzliche Temperatur-Veränderung, Austrocknung, anstrengende körperliche Aktivität-oder ein Mangel an Sauerstoff. „Sie wachte in der Nacht zu Weinen“, sagt Thierry, Jennifers Vater. In der Mitte der teenager war, legte einen Tropf mit tramadol zusammen mit anderen Medikamenten. Es dauerte zwei Krankenschwestern sieben schmerzhafte versuche zu finden, eine Vene, die nicht kollabieren, sobald die Kanüle eingeführt wurde.
Schließlich einer von Ihnen ist es gelungen, eine Vene zu finden, an der Basis des Jennifer die Daumen. Durch die Zeit, die die Flüssigkeit fließen begann, war Jennifer Wimmern vor Schmerz und frustration, Tränen Rollen Ihre Wangen hinunter.
Grace beugt sich über Jennifer, sprechen Sie in einer beruhigenden Stimme. „Ich nenne es mein kleines monster, das aufwacht, wenn es will“, sagt Sie zu den Jungen Mädchen. „Sie akzeptieren Ihren Zustand. Sie müssen lernen, damit zu Leben.“
Grace verbringt die meiste Ihrer Zeit voran bringen Ihr „Sichel-Zelle Brüder und Schwestern.“ Sie ist die Gründerin des Vereins Dr. épano Solidaires (United Gegen Sichel-Zelle) und versuche, eine NGO zu bieten psychosoziale Unterstützung für Menschen mit der Krankheit. Sie findet auch die Zeit für ehrenamtliche Arbeit im Zentrum, vorbereiten von Dateien für die ärzte und Beratung von Patienten und deren Angehörigen. Sie kommt jeden Tag, auch wenn Sie Ihren eigenen Schmerz ist schwer zu ertragen, wie es war, als habe Sie zu binden, das Tuch um Ihre Brust, um atmen zu können.
Auf einer Skala von 0 bis 5, Ihr Schmerz war bei 4.3, sagt Sie. An diesem Punkt tramadol ist einfach nicht genug. Das Schmerzmittel rangiert auf Schritt 2 des WHO-Schmerz-Leiter, ein Leitfaden für den Einsatz von Medikamenten, um Schmerzen zu verwalten. „Manchmal, wenn Sie mit den Schmerzen so:“ die Gnade sagt: „Sie können injizieren Sie diese Dinge, aber es wird nicht ziehen Sie Sie.“
Nach der Leiter, wenn schwache Opioide wie tramadol oder tilidin nicht mehr ausreicht, sollten Sie ersetzt werden durch einen starken Schritt 3 opioid wie Morphin, fentanyl oder Oxycodon. Diese sind aber nicht leicht zugänglich in Togo. „Sie sehen die Menschen, Sie leiden, leiden, und alle, die wir haben, ist, tramadol und ketoprofen, den Schmerz zu lindern“, sagt Grace. „Es wäre eine gute Sache, wenn wir können, gehen Sie zu Stufe 3.“
„Wenn man schreibt [Morphin], Sie wirklich zu tun haben, eine tour durch alle Apotheken in Lomé und haben das Glück zu finden, das es bei einem“, sagt Hèzouwè Magnang, ein haematologist und der Direktor der Sichel-Zelle-Zentrum. „Man macht do mit Analgetika der 2. Schritt.“ Er sagt, es ist beunruhigend, wenn „Sie bis zum Ende Ihrer Mittel“ und ein patient immer noch Schmerzen.
Die Gründe für den Mangel an Schritt 3 Schmerzmittel sind zahlreich und Sie Verbindung zueinander.
Im Gegensatz zu tramadol, Schritt 3 Substanzen wie Morphin sind International geplant und Ländern muss nach vorne jährliche Schätzungen für Ihre Bedürfnisse. „Das ist oft ein problem“, erklärt Thomas Pietschmann, a drug research-Experte von der UNODC mit Sitz in Wien, österreich.
„Es ist zwar eine einfache Rechnung, wie viele kranke es gibt und wie viel Schmerzmittel ist nötig—viele Regierungen wollen nicht zu verderben Ihre Bild“, sagt Pietschmann. „So Sie nicht erklären, die tatsächliche Menge der kontrollierten Substanzen benötigt, die durch Ihre Bevölkerung, was zu einem katastrophalen Mangel an kontrollierten Opiate wie Morphin, vor allem in vielen afrikanischen und asiatischen Ländern.“
Die World Health Organisation schätzt, dass 5,5 Milliarden Menschen—rund 83 Prozent der Weltbevölkerung—Leben in Ländern mit niedrigen bis nicht-existent Zugang zu kontrollierten Medikamenten und unzureichender Zugang zu Behandlung für moderate bis schwere Schmerzen.
Der 2019 Schätzungen legte für Togo, mit seiner Bevölkerung von rund 8 Millionen, zu reflektieren, was sagt Pietschmann. Insgesamt sechs geplanten Substanzen stehen auf der Liste, mit nur drei Wesen von einer signifikanten Menge: 16 g fentanyl, 2000 g von Morphin und 4.000 g pethidine. Durch den Vergleich, in der Schweiz, einem Land mit einer ähnlichen Bevölkerung, die zahlen liegen bei 22.000 g, 1.45 Mio g und rund 61.000 g beziehungsweise, und die Liste umfasst mehr als 30 Substanzen insgesamt.
Wenn starke opioid-Schmerzmittel kommen in lower-income countries, können Sie in der Regel nur dann verschrieben und verabreicht werden, die von ärzten. Und es gibt nicht genug von Ihnen. In Togo gibt es nur einen Arzt für jeden 20,500 Menschen (die Schweizer Bild ist eine für 236).
Darüber hinaus gibt es ein capacity development-problem in West-Afrika. „Die Anzahl der ausgebildeten ärzte in palliative care-management in Ghana ist völlig unzureichend“, sagt Maria-Goretti Ane Loglo, ein Ghanaischer Rechtsanwalt und regionaler Berater der International Drug Policy Consortium, wer berät westafrikanischen Regierungen on drug policy. „Die Gesetze sind streng, und die ärzte Angst haben, zu verschreiben Morphin, falls etwas schief geht und Sie die Konsequenzen tragen müssen.“
Magnang stimmt. Starke opioid-Schmerzmittel haben starke Nebenwirkungen, und seiner Meinung nach es nicht Wert das Risiko der Verabreichung von Morphin, wenn man nicht die Fähigkeit haben, mit Ihnen umzugehen. In Ländern mit niedrigem Einkommen gibt es auch einen gewissen Grad von „opiophobia“, vielleicht als ein Ergebnis der Mangel an know-how, und die ärzte vermeiden, Morphin, aus Angst, die Patienten süchtig.
Schließlich, weil Morphin ist International geplant, Bestellung und Verkauf es beinhaltet Papierkram und Bürokratie für die Apotheken. „In Ghana, nach einer Reihe von Apotheken Geschäfte Sprachen wir an, der Umsatz von Morphin ist weniger als 2 Prozent“, sagt Ane-Loglo. „Es ist nicht der Mühe Wert. Ich bringe in Morphin, es ist nicht vorgeschrieben, es bleibt in den Regalen und es erlischt.“
Magnang sorgen über das, was passieren würde, wenn tramadol fiel unter die gleichen regulatorischen Rahmenbedingungen. Ihm zufolge gibt es bereits zu wenige Schritt 2 Entscheidungen.
„Wenn man härtet den Vorschriften, so dass wir don‘ T haben Zugang zu tramadol, ich denke, es würde reduzieren den Umfang der ärzte “ – Optionen,“ sagt er.
Aber wenn tramadol wurden International geplant ist, wäre es fix-der Missbrauch problem in der region?
Olivia Boateng aus Ghana Lebensmittel-und Drogen-Behörde denkt, dass es helfen würde. „Wenn wir sitzen in Ghana und machen unsere eigenen Gesetze in isolation und Nigeria nicht das gleiche tun, haben wir einen spillover“, sagt Sie. „Aber wenn es International geplant, es würde quer und sorgen für eine sichere, rechtmäßige Lieferkette. Wir hatten [geplant] Morphin im Laufe der Jahre, aber hatte noch nicht diese Art der globalen Missbrauch haben wir mit tramadol.“
Während ein weltweites Gesetz nicht auf den Horizont, der interregionalen Zusammenarbeit auf tramadol wächst. Im vergangenen Jahr, Indien eingeführten Maßnahmen zur Kontrolle der Droge unter seine Betäubungsmittel-Gesetz, Angabe der Behörden die Möglichkeit, sich die illegale Herstellung und den Schmuggel. Und im Mai, dem UNODC und dem Internationalen suchtstoffkontrollrat organisierte eine trilaterale treffen zwischen Indien, Ghana und Nigeria zu sehen, wie der counter tramadol Menschenhandel.
Jedoch, Ane-Loglo ist weniger sanguine über internationale Steuern. In Ihrer Ansicht, Interessenvertretung, Bildung und behördenübergreifende Zusammenarbeit—eher als repression, der schiebt die Drogen-U-Bahn—wirksam sein kann. Aber wo eine internationale Perspektive erforderlich ist, sagt Sie, ist in der Erkenntnis, dass tramadol ist nur ein kleiner Teil der region ist das viel größere problem von gefälschten Medikamenten, die oft minderwertig sind. Gefälschte Arzneimittel in Afrika bis zu 30 Prozent des Marktes. Der weltweite Markt wird geschätzt, dass im Wert von bis zu US$200 Milliarden. Auch wenn tramadol kontrolliert wurden International und der Fluss wurden eingedämmt, solange die gefälschten Markt weiter zu gedeihen, etwas anderes wird einfach tramadol Platz.
Boateng auch sorgen um diese, vor allem, wenn das zugrunde liegende Problem der sucht im Allgemeinen nicht angesprochen wird. „Wir haben ein anderes Molekül, Chemische oder Produkt auf unseren Händen sehr schnell. Wenn wir das nicht angehen, das sucht-problem, wir werden immer dabei sein die Brandbekämpfung.“
In der Tat, zurück in Lomé, Ayao ist hanging out mit einem Freund in seiner Nachbarschaft. Sie reden über eine kleine weiße Tablette, die neu auf die Straßen, der den Spitznamen écouteurs (Kopfhörer) nachdem das Motiv auf Ihr Gesicht. Sie wissen nicht, was es genau ist, nur, dass es viel stärker als tramadol, und billiger, auch, jetzt, dass der Preis von tramadol oben gegangen.
Aber keiner scheint daran interessiert, zu versuchen mit ihm. Sie erzählen Geschichten, die Sie gehört haben, über seine Geist-muddling-Effekte. In der Tat, Ayao sagt, dass er bereits bedauert, dass die Auswirkungen tramadol hat auf sein Leben. Er fühlt sich ausgelassen, wenn seine ehemaligen Klassenkameraden über Dinge reden, die passiert sind in der Schule. Vielleicht, wenn jemand ihm gesagt hatte, über die Gefahren von tramadol, bevor er begann, die Dinge Aussehen würde heute anders.
Während es vielleicht zu spät für Ayao, NGOs und civil rights Gruppen wie FRANKREICH-Togo haben erweitert Ihre schul – und community-basierte Programme für Alkohol und Tabak gehören tramadol, in der Hoffnung, um zu verhindern, dass Kinder Experimentieren mit es in den ersten Platz.
Es gibt auch Maßnahmen aufgelegt, um den Mangel an starken Schmerzmittel für Menschen wie Grace. Das Ministerium für Gesundheit hat einen Aktionsplan für die Integration von palliative care in alle Ebenen der togolesische Gesundheitssystem. Dieses ist bereits im Lieferumfang enthalten senden einer kleinen Kohorte von Gesundheitspersonal nach Uganda, um zu lernen, aus der bahnbrechende Ansatz zu einer nachhaltigen palliative care gibt es, ein Aspekt davon ist, dass Krankenschwestern und clinical officers kann vorschreiben, orale Flüssigkeit Morphin. Aber diese Maßnahmen sind wahrscheinlich eine lange Zeit dauern, um zu zeigen, irgendeine echte Wirkung.
In der Zwischenzeit, Gnade bleibt, nicht bereit zu geben, um Ihren Schmerz. Sie versprach sich selbst, dass Sie weiter zu transformieren, Ihr leiden in Stärke, und ist arbeiten zu gehen, um die USA zum Studium der öffentlichen Gesundheit. So, Sie sagt, Sie kann an der Konzeption und Umsetzung von Maßnahmen, die den Menschen helfen, mit der Sichel-Zelle in Ihrem eigenen Land.
„Ich will ein gutes Leben“, sagt Sie, „und es nicht bereuen nichts.“
